朝起きて、パジャマから普段着に着替える。
外出するときには服を選び、夜になればパジャマに着替える。
私たちにとって「着替え」という行為は、あまりにも日常的なものです。
しかし、介護が必要になり、自分一人で衣服を着たり脱いだりすることが難しくなると、この何気ない動作にも介助が必要になります。
介護現場では毎日のように行われる「着脱介助」。
一見すると、「服を脱がせて、着せる」という単純な介助のように思えるかもしれません。
しかし、本当にそれだけでしょうか。
着脱介助には、安全への配慮はもちろん、身体機能の維持、自立支援、皮膚状態の観察、そして何より、
その方の尊厳「その人らしさ」を守るという大切な役割があります。
着替えることも、大切な生活動作
食事、排泄、入浴、移動などと同じように、着替えは日常生活を送るうえで欠かせないADL（日常生活動作）の一つです。
だからこそ介護職員が考えたいのは、
「どうすれば早く着替えさせられるか」 ではなく、
「この方は、どこまで自分でできるのか」 という視点です。
例えば、ボタンを外すことができる方であれば、時間がかかってもご本人にしていただく。
片方の袖を自分で通せるのであれば、その動作を見守る。
介護職員がすべて行えば、着替えは早く終わるかもしれません。
しかし、その「早さ」と引き換えに、ご本人が持っている力を使う機会を奪ってしまうことがあります。
安全のために手伝っているつもりが、いつの間にか「過介助」になっていないか。
着脱介助では、常に考える必要があります。
「着患脱健」は、なぜ大切なのか
片麻痺がある方の着脱介助では、「着患脱健」という言葉があります。
衣服を着るときは患側から。
脱ぐときは健側から。
介護の基本として学ぶ言葉ですが、大切なのは言葉だけを覚えることではありません。
麻痺のある腕を無理に動かしたり、衣服を強く引っ張ったりすれば、関節や皮膚を傷つける可能性があります。
「着患脱健」は、その方の身体への負担をできるだけ少なくし、安全に着替えるための考え方なのです。
また、座った状態で着替える場合には、衣服だけを見ていてはいけません。
足が床についているか。
身体が傾いていないか。
疲れていないか。
顔色に変化はないか。
着替えの途中で姿勢を崩せば、転倒につながる可能性もあります。
「服を着せること」に集中するあまり、「人を見ること」を忘れない。
これも着脱介助の重要なポイントです。
着脱は、身体の変化に気づける時間でもある
着替えの時間には、普段は衣服に隠れている身体を見ることができます。
腕や背中、腰、足などに、
「赤くなっているところはないか」
「傷や内出血はないか」
「腫れていないか」
「皮膚が乾燥していないか」 といった変化がないかを確認できます。
靴下を履くときにも、足の皮膚や爪の状態を確認できます。
つまり着脱介助は、単なる着替えの時間ではなく、ご利用者様の身体状態を観察する大切な機会でもあるのです。
また、着替えが終わったあとにも確認したいことがあります。
背中に衣服のしわが残っていないか。
ズボンがねじれていないか。
締め付けが強くないか。
特に自分で身体を動かすことが難しい方の場合、衣服のしわやたるみが長時間皮膚に当たり続けることは、不快感だけでなく皮膚トラブルの原因にもなり得ます。
「着せたら終わり」ではありません。
着替えた後の状態まで確認して、初めて一つの介助が完了します。
医療機器を使用している方では、さらに注意が必要
着脱介助は、ご利用者様の状態によって難しさが大きく変わります。
例えば、ストーマや胃ろう、尿道留置カテーテルなどを使用している方の場合です。
衣服を動かす際に、チューブを引っ張ったり、パウチを圧迫したりしないよう注意しなければなりません。
「いつもの着替えだから」と同じ方法で介助するのではなく、その方の身体状況や使用している医療機器などを理解したうえで、安全な方法を選択する必要があります。
だからこそ着脱介助には、「この手順さえ覚えれば大丈夫」という一つの正解があるわけではありません。
全介助なのか、一部介助なのか。
臥位なのか、座位なのか。
麻痺があるのか。 医療機器を使用しているのか。
その方の状態によって、介助の方法も変わります。
「今日はどの服を着ますか？」という声かけ
もう一つ忘れてはいけないのが、着替えは「その人らしさ」と深く関わっているということです。
私たちは毎日、何を着るかを自分で決めています。
好きな色。着心地のよい服。
季節に合った服。人に会うための服。
衣服を選ぶことは、その人自身の意思を表現することでもあります。
介護が必要になったからといって、その選択まで介護する側が決めてしまってよいわけではありません。
「今日はどちらを着ますか？」
そんな小さな声かけでも、ご本人が自分で選択する機会になります。
また、介助を始める前には、これから何をするのかを説明し、同意を得ることも大切です。
突然服を脱がせるのではなく、
「これからお着替えのお手伝いをさせていただきますね」等を伝える。
着脱介助では身体に触れる場面も多く、肌が露出することもあります。カーテンを閉める、必要以上に身体を露出させないといったプライバシーへの配慮も欠かせません。
技術だけではなく、こうした一つひとつの配慮が、ご利用者様の尊厳を守る介護につながります。
介護職員によって「やり方」が違っていませんか?
着脱介助は日常的に行うからこそ、介護職員それぞれの自己流になりやすい介助でもあります。
ある職員はできるところまで本人にしていただく。
別の職員は時間がないため全部介助する。
麻痺側の腕の支え方や、衣服を通す順番、声かけの方法が職員によって違う。
こうした違いが積み重なれば、ご利用者様にとっても戸惑いや不安につながります。
特に新人職員や外国人介護職員に対して、「先輩を見て覚えて」と伝えるだけでは、教える人によって学ぶ内容が変わってしまいます。
だからこそ、施設の中で「基本となる介助」を共有しておくことが重要です。
着脱介助は「服を着せる介助」ではない
毎日行う着替えだからこそ、慣れてくると作業になってしまうことがあります。
しかし、その短い時間の中には、
安全を守ること。 身体の変化を観察すること。
できる力を活かすこと。 本人の意思を尊重すること。
そして、その人らしさを守ること。
介護に必要な多くの視点が詰まっています。
「できないから、やってあげる」のではなく、
「できることは何だろう。どこを支えれば、この方自身の力を活かせるだろう」と考えてみる。
その視点を持つだけでも、毎日の着脱介助は変わってくるはずです。
着脱介助とは、単に衣服を脱がせ、着せるための介助ではありません。
その方が今日も自分らしく一日を過ごすための、大切な生活支援なのです。
「動画でOJT介護」では、
着脱だけでも、かぶり服、前開き服、ズボン、靴下、全介助、一部介助、左右の片麻痺、さらにストーマ・胃ろう・バルーン装着者への介助など、ご利用者様の状態に応じた実技を映像で確認できるようにしています。
大切なのは、動画とまったく同じ動きをすることではありません。
まず基本をしっかりと知ったうえで、目の前のご利用者様に合わせて考えること。
それが、現場で生きる介護技術ではないでしょうか。
動画でOJT介護実技編：https://bsp.nai.co.jp/doga-kaigo/product/jitugi.html
